职工医保、居民医保是谁在承保？
我们缴费缴给了谁？是谁在制定收费多少及赔付？网上查了一下～查不出所以然～有谁知道的？
复制粘贴：医保管理部门的归属在不同时期和不同地区有所不同。以下是一些常见的情况： 2018年以前 在2018年机构改革之前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险由人力资源和社会保障部管理，新型农村合作医疗（新农合）由国家卫生和计划生育委员会管理。 2018年机构改革后 2018年3月，根据国务院机构改革方案，组建国家医疗保障局，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构 普通居民啊 每天任务{:5_638:} 肯定是民政部啊，不过医保上市了，理财投资减轻负担，可惜硕鼠太多，不堪重负，你到医院看个小病，个人出得不多，但医保帐户支出是多少？你可以细心拿发票看一下就清楚了，能吓死你，各单位都在骗医保的钱，贪公肥私，造成医保入不敷出，正常来说，社会上的人没病的人比看病的人多太多，绝对压倒性的，轻松能养得起病人的，医疗改革后，很多魔手就伸向了医保基金，反正该做的不该做的检查都给你做，该开的药反而没多少，一般就几粒 一般几块钱的病轻松能看出几百元出来，你小孩去剥个乳牙，随便就200以上，发烧感冒也能看出300多块，其实都是小打小闹的常见病，几块钱能搞定的小病，牙痛随便就能弄你800左右 二十几年前已经是看个病都要打点滴 动不动上百元 本帖最后由 toyboy 于 2024-11-3 18:52 编辑
2724376393 发表于 2024-11-3 06:23
复制粘贴：医保管理部门的归属在不同时期和不同地区有所不同。以下是一些常见的情况： 2018年以前 在2018年 ...
中国有那么多“正规”的保险公司，为什么不把这部分划归给保险公司设立专门的账户进行管理？
而是设立怎么多层级不是那么清楚的、不同的机构在管理呢？
而且这些机构有没有保险行业该有的‘业务资质’呢？（从事保险行业可是需要很多证件的！）
toyboy 发表于 2024-11-3 18:49
中国有那么多“正规”的保险公司，为什么不把这部分划归给保险公司设立专门的账户进行管理？
而是设立怎 ...
保险公司更信不过。
总是说医保基金 qdliuji 发表于 2024-11-4 00:03
保险公司更信不过。
最起码保险公司是有约束、有帐可查、有章可寻！
而不是雌雄同体有胸有JJ，公母难分、、、
缴给了医保中心，在医保中心的银行账户里，政府的最高医保局制定主要政策，各市微调。至于收费.....你指的是医疗看病的收费？还是指参保的那个参保钱的收费呢？目前近乎大部分都是医保局制定。 toyboy 发表于 2024-11-4 00:37
最起码保险公司是有约束、有帐可查、有章可寻！
医保的每个病人的每笔费用，都是有帐可查的。你没看全国近期查出一堆那啥的嘛。
目前主要问题不是针对单一的一个病人的收费项目的乱收费，主要问题集中在这个病人没有住院的指证，还被弄住院报销。这个占医保资金支出的近乎绝大部分。
公立医院为生存，被逼这样搞
私立医院为利益，也是这样搞。
私立医院为利益，这个大家都懂。至于公立医院为生存，很多人不理解。但是你一旦进入公立医院工作，你就理解了。
目前国家在医疗的标准上，过于走国际标准，过于满足普通民众的现在这个时代的讲理需求。一旦什么都用书上的理论去讲道理的形式做事。那么公立医院的每个环节，每个科室，所做的每个事情，都需要照标准来弄大量工作人员。而不能像古老时代那样，几个人忙忙就能忙完医疗工作。
过去古老的时代，你几个人忙完很多事情，就算出点问题，责任不会很大。现在这个时代，医疗上一旦出点问题，你哪怕有一个环节因为人少的原因呗找到借口，医院会赔付惊人。同时政府国家这块也不接受医院人员配备不足的借口。
结果是所有公立医院那点收入，根本就不够巨大数量的工作人员的开支和医疗上的各种符合国际国家标准的开支，例如医疗污物的处理，就是一笔巨大的开支。
我们这边的县医院，一直在亏，然后为了减少开支，曾经，基本上各楼层都不再安排大量医导人员，过了不到一年，就被民众拍视频举报了。政府这块不承认县医院减少开支的这种安排。强迫各楼层安排大量医导人员。
这仅仅是公立医院从工作人员，到各种硬件的极少量的一面，各种各样的太多了。
在这种巨大数量的人员，硬件的开支基础上，伴随着大量病人流往省级医院，于是下面的市县医院就只能在那数量有限的病人身上做文章，然后就出现住院你这块滥住院，门诊这块异常的费用增长。
民众喊冤，医保超支。
曾经有不少人认为医院应该不那么死命增加项目，瞎收住院病人。
那么这个时候，就出现一个人了社会的悖论，公立医院是靠差额拨款的熬日子，大部分的开支要靠自己挣钱养活。这时候如果医疗这块达到人们所想的少开项目，少收费，以及合理住院。
那么在无法保证医疗人员符合社会面的普及的高收入的情况下，医院的工作人员就会大量流失。
毕竟我们总不能说，社会上普通人可以追求高收入，政府其他部门可以追求高收入，可以去舒服的买房，买车。而医疗机构的工作人员就不应该买房，买车吧？这些都要钱的，钱从哪里来？？
拿我们这边的乡镇卫生院来说，受医保各种严格检查监管和规则的影响，以及受乡镇总人数不断逐年减少的影响。都进入难以维持国际国家标准的医疗工作了。但是又不能随意回到古老时代的医疗状态。于是收入跟开支脱节。
于是大量有能力挣到更多钱的医疗水平很高的医疗人员，全部考去省里，市里的大医院了。毕竟你不能强迫人家医疗水平很好的医生一直待在乡镇卫生院二三十年，连个房都买不起，车都买不起吧。
结果乡镇卫生院剩余的那点人员，就严重无法维持较好的医疗，于是病人都选择去省里，市里找更好的医生去了。
最后，公立医院....................这话题没什么可聊的价值了...............
我最瞧不起那些自己可以追求高收入去买房，买车，而不愿意别人的行业也去追求高收入买房，买车。
哈哈哈 天月来了 发表于 2024-11-4 09:08
目前主要问题不是针对单一的一个病人的收费项目的乱收费，主要问题集中在这个病人没有住院的指证，还被弄住 ...
这就是当下的社会问题，群魔乱舞，各行各业都有各自创收的法子，钱没了可以再挣，但良心没了可以赚得更多。
toyboy 发表于 2024-11-3 18:49
中国有那么多“正规”的保险公司，为什么不把这部分划归给保险公司设立专门的账户进行管理？
而是设立怎 ...
保险公司？保险公司可是一心为业务为利益而奋斗的，他们的律师团队就是为了怎么只进不出而努力的，到时候你看个病，先要把保险所有条例逐个字研究九百遍，而且还要先行垫付
天月来了 发表于 2024-11-4 09:08
目前主要问题不是针对单一的一个病人的收费项目的乱收费，主要问题集中在这个病人没有住院的指证，还被弄住 ...
你说的非常多、也很具体～
但你的解释是具体应用中的乱象，是管理与操作上存在的问题，好象跟标题无关，你这是在转移目标而言其他！
从2楼的复制粘帖可以看出“2018年机构改革后 、、、、、，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构”，，，，，～～即“国家医疗保障局”！
苏呆子 发表于 2024-11-4 10:23
保险公司？保险公司可是一心为业务为利益而奋斗的，他们的律师团队就是为了怎么只进不出而努力的，到时候 ...
这或许反而是制约医院乱象的一个好方法～！
toyboy 发表于 2024-11-4 16:46
这或许反而是制约医院乱象的一个好方法～！
这个确实能制约医疗乱象的好方法，或许会出现医保交费买了，医保落不到实处，医院骗不了保险公司，市民去看个病，医院开出300元单子，然后保险只肯支付30元，自付270元
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